Akne vulgaris (comedonica, papulopustulosa, conglobata)

Pickel

Häufige, entzündliche Erkrankung der haartalgdrüsenreichen Hautregionen.

• Auftreten vor allem bei Adoleszenten (12-24 J).
• Ca. 35-90% (je nach Studie) aller Jugendlichen leiden an einer Akne vulgaris, 17% der Betroffenen haben eine schwere Akne vulgaris mit Vernarbungstendenz.
• Frauen < Männer.
• Post-Adoleszenten Akne
  • 20-29 J. 43% (Männer) bzw. 51% (Frauen)
  • 30-39 J. 20% (Männer) bzw. 35% (Frauen)
  • 40-49 J. 12% (Männer) bzw. 26% (Frauen)
  • ≥ 50 7% (Männer) bzw. 15% (Frauen)

1. Acne comedonica
2. Acne papulopustulosa
3. Acne conglobata

Acne fulminans wird als separates Krankheitsbild angesehen, wie auch multiple weitere Akne-Formen, die sich durch Alter des Auftretens, Klinik und/oder zugrundeliegende Trigger differenzieren.

• Genetische Prädisposition, polygene Erkrankung
• Ernährung
  • Die Rolle der Ernährung bleibt laut S2-Leitlinie der DDG strittig. Das einzige Nahrungsmittel mit einer Assoziation zu Akne ist Magermilch.
  • Omega-3 Fettsäuren könnten einen positiven Einfluss auf den Verlauf der Akne haben. Diese sind in der „westlichen Ernährung“ deutlich reduziert.
  • Höhe des insulin like growth factor (IGF)-1 korreliert mit der Anzahl der Akneläsionen (Anm.: auch Milch führt zu erhöhten Serum IGF-Level). Somit spielt IGF-1 (Insulin-like Growth factor) in der Pathogenese der Akne möglicherweise eine Rolle. Da IGF-1 durch Nahrungsmittel mit hohem glykämischem Index (z.B.: Milch) induziert werden kann, könnte eine Ernährung mit ↓ glykämischem Index empfehlenswert sein.
    • Hierbei wäre zu vermeiden:
      • Milch und Milchprodukte (inkl. Schokolade).
      • Kohlenhydratreiche Nahrungsmittel (Weißbrot, Reis, Kartoffeln, Weizennudeln).
• Stress
• Body mass index (Untergewichtige haben mehr, Übergewichtige weniger Akne vulgaris)
• Androgene
• Bakterielle Besiedelung der Haut (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis)
• Nikotinabusus

• Medikamente:
  • Antikontrazeptiva mit restandrogener Komponente
  • Anabolika
  • Vitamin-B-Präparate
  • Lithium

• Androgene führen zu Seborrhö. Aufgrund von Follikelverhornungsstörungen kommt es zum Verschluss des Ausführungsganges. Der Talg staut sich in den Follikel hinein und durch Bakterien im Infundibulum kommt es schließlich zur Entzündung.

• Je nach Klinik wird unterschieden zwischen:
  • Acne comedonica
    • Vor allem Komedonen
  • Acne papulopustulosa
    • Vor allem Papeln und Pusteln
  • Acne conglobata
    • Vor allem Abszesse, Fisteln, Narben und Keloide
• Anm: Komedonen werden in offene (black heads) und geschlossene Komedonen (white heads) eingeteilt

• Primäre Effloreszenzen:
• Nicht-inflammatorische Läsionen:
  • Geschlossene/ offene Komedonen
• Inflammatorische Läsionen:
  • Papeln
  • Pusteln
  • Knötchen (>5 & ≤ 10 mm Ø)
  • Knoten (> 10 mm Ø)

• Sekundäre Effloreszenzen:
  • Zysten
  • Fistelkomedonen
  • Drainierende Sinus
  • Krusten
  • Narben

• Klinisches Bild: ist normalerweise ausreichend zur Diagnosestellung
• Ggf. bakt. Abstrich zum Ausschluss einer Follikulitis
• Ggf. hormonelles Work-up: bei Verdacht auf hormonelle Grunderkrankung

• Gesicht
• Brust (Decolleté)
• Rücken
• Selten:
  • Perianalregion
  • Glutealregion
  • Genitalregion
  • Inguinalregion
  • Axillen

• Schmerzen, Einfluss auf Lebensqualität
• Alter des Beginns
• Medikamentenanamnese
• Assoziation mit Stress
• Suizidale Tendenzen
• Essverhalten
• Manipulation der Hautveränderungen

Bei Akne comedonica dominiert die follikuläre Hyperkeratose mit Verstopfung des Follikelausgangs ohne Entzündung. Akne papulopustulosa ist durch entzündliche Papeln und Pusteln gekennzeichnet, histologisch mit perivaskulärem Infiltrat aus Lymphozyten und Neutrophilen sowie gelegentlicher Follikelruptur. Akne conglobata zeigt die schwersten Veränderungen mit tiefreichenden Entzündungen, Abszessen, Fistelgängen, Granulombildung und Narben. Allen Formen gemeinsam sind Follikelokklusion, Sebumansammlung und bakterielle Besiedlung. Während comedonica vorwiegend nicht-entzündlich ist, stehen bei den anderen Varianten entzündliche Prozesse und deren Komplikationen im Vordergrund.

• Vernarbung und Entstellung, damit vergesellschaftet: Depression, Arbeitslosigkeit, Schwierigkeiten bei Partnersuche. 
• Impetiginisierung. 
• Auftreten der weiteren Krankheiten innerhalb der Akne-Tetrade
• Gramnegative Folliculitis bei längerer Antibiotika-Therapie (nie ohne Antiseptika)

Akne tarda ist insbesondere bei Frauen über 30 Jahren noch prävalent im zweistelligen Prozentbereich.

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