First line: Nicht sedierendes Antihistaminikum (nsAH) der 2. Generation (Levocetirizin (Xyzal®) p.o. 5 mg 1x tgl., Desloratadin (Aerius®) p.o. 5 mg 1x tgl., Fexofenadin (Telfast®) p.o. 180 mg 1x tgl.)
Second line bei Symptompersistenz > 2-4 Wochen: Dosissteigerung der nsAH bis zur 4-fachen Dosis
Third line bei Symptompersistenz > 2-4 Wochen unter second line Therapie: Omalizumab (Xolair®) s.c. 300mg 1x monatlich.
- Zugelassen für die Therapie der chronisch-spontane Uritcaria ab 12 Jahren. Bei allen anderen Urticariaformen off-label-use (Kostengutsprache) einholen.
- Bei Ansprechen Versuch der Dosisreduktion auf 150mg/Monat oder Ausdehnung des Injektionsintervalls.
Alternativen: Ciclosporin A, andere.
Wichtige Hinweise
- Antihistaminika nicht mischen (Monotherapie)
- Der Begriff Antistaminika der 3. Generation ist als Marketingbegriff entstanden. Levocetirizin ist das Enantiomer von Cetirizin, Desloratadin von Loratadin, Fexofenadin von Terfenadin.
- In der Regel keine sedierenden Antihistaminika mehr einsetzen
- In der Regel keine Zugabe mehr von H2-Antagonisten
- Sämtliche Therapien ausser Standarddosis Antihistaminikum und Omalizumab sind off-label use
- Bei chronisch spontaner Urtikaria kein Kostengutsprachegesuch nötig für Omalizumab Leukotrienantagonisten whs. v.a. hilfreich bei physikalischer Urtikaria/NSAID-induzierter Urtikaria
- Bei Schwangerschaft/Stillen: 1. Wahl Loratadin, 2. Wahl Cetirizin, möglichst nicht auf mehr als 2 Tbl./d steigern
- Therapieauslassversuch in regelmässigen Abständen (alle 1-3 Monate, evtl. step down)
- Leukotrienantagonisten whs. v.a. hilfreich bei physikalischer Urtikaria/NSAID-induzierter Urtikaria
Selbsterfassung der Urtikariaaktivität: UAS-7
- Der Patient notiert täglich Quaddeln (Score 0-3) und Juckreiz (Score 0-3) in einen Beschwerdekalender. Der tägliche Maximalscore beträgt entsprechend 6 Punkte. Der UAS-7 erfasst den Wochenscore. Der tägliche Maximalscore wird über einen Zeitraum von 7 Tagen addiert (maximaler Wochenscore 42 Punkte).
|
Eine klinisch bedeutsame Verbesserung der Urtikariaaktivität zeigt sich in einer Reduktion des UAS-7 um 10 Punkte. Score
|
Quaddel-Anzahl
|
Pruritus
|
|
0
|
keine
|
kein
|
|
1
|
mild (<20/24h)
|
mild (keine subjektive Beeinträchti-gung)
|
|
2
|
moderat (20-50/24h)
|
lästig (aber keine Interferenz mit der täglichen Aktivität oder dem Schlaf)
|
|
3
|
ausgeprägt (>50/24h) oder gros-se konfluierende Quaddel-Areale
|
Ausgeprägt (Interferenz mit der täglichen Aktivität oder dem Schlaf)
|
