Erythema nodosum

Zuletzt aktualisiert: 2024-10-25

Autor(en): Navarini A., Anzengruber F.

ICD11: EB31

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Hebra 1860.

Erythema contusiforme, Knotenrose.

Das Erythema nodosum (EN) ist eine akute, entzündliche Erkrankung, die durch schmerzhafte, livid-rote subkutane Knoten gekennzeichnet ist, meist an den unteren Extremitäten. Es handelt sich um eine Überempfindlichkeitsreaktion auf eine Vielzahl von Auslösern, darunter Infektionen, Medikamente und systemische Erkrankungen. Histopathologisch zeigt EN vor allem eine septale Pannikulitis ohne Vaskulitis.

  • Frauen >> Männer (ca. 3:1)
  • Häufigkeitsgipfel: 20- 35 Jahren, manchmal sind auch Kinder betroffen
  • Gehäuft im Frühjahr und Herbst
  • Prävalenz: 100-200/100'000/Jahr (Mitteleuropa)
  • Inzidenz: 2-8/100'000/Jahr (Mitteleuropa)

Klinische Varianten:

  • Erythema nodosum migrans
  • Erythema nodosum chronicum
  • Panniculitis subacuta nodularis migrans

Bei bis zu 50% ist eine ätiologische Zuordnung nicht möglich. Zu den häufigsten Auslösern zählen: 

  • Infekte
  • Bakterien
    • Streptokokkeninfekt (Abstrich, Anti-Streptolysin-Titer zeigt zudem abgelaufene Infektion an)
    • Darminfekte (Yersiniose, Salmonellose, Salmonellen)
    • Katzenkratzkrankheit (Bartonella henselae)
    • Borreliose
    • Mykoplasmen
    • Chlamydien
      • Ornithose
      • Lymphogranuloma inguinale
  • Mykobakterien
    • Lepra
    • Tuberkulose
  • Viren
    • Hepatitis-B-Virus-Infektion
    • Herpes simplex Virus
    • Cytomegalievirus
    • Epstein-Barr Virus
    • Masern
  • Parasiten
    • Toxoplasmose
  • Myosen
    • Tiefe Mykosen
      • Coccidioidomycose
      • Histoplasmose
  • Medikamente
    • Penizillin
    • Sulfonamide
    • Minocyclin
    • Salizylate
    • NSAIDS
    • Antipyretika
    • Kontrazeptiva
    • Omeprazol
    • Phenytoin
    • Iodide
    • Goldsalze
    • Covid19 Impfung
    • Pembrolizumab
  • Grunderkrankungen
    • Sarkoidose (Löfgren-Syndrom)
    • Sweet-Syndrom
    • Sjögren-Syndrom
    • Rheumatisches Fieber
    • Schwangerschaft
    • Morbus Crohn
    • Colitis ulcerosa
    • Morbus Crohn
    • Zöliakie
    • Morbus Behçet
    • Primäre biliäre Zirrhose
    • Leukämien
    • Morbus Hodgkin
    • Non-Hodgkin-Lymphome
    • Karzinoid
  • Strahlenbehandlung
  • Es handelt sich hierbei um eine (infekt)allergische Reaktion vom verzögerten Typ / Immunkomplexerkrankung
  • Meist vergehen 2 Wochen zwischen dem auslösenden Ereignis und den ersten Hautmanifestationen

    Prodromalerscheinungen je nach Auslöser bzw. Grunderkrankung
    • Meist Abgeschlagenheit und (sub)febrile Temperaturen
  • Erythematöse, symmetrisch und bilateral angeordnete, überwärmte, schmerzhafte (teils spontan, teils auf Druck), unscharf begrenzte, teigige, selten hämorrhagische Knoten
  • Nach Abheilung können hyperpigmentierte Residuen verbleiben
  • Erythema contusiforme: Gelblich-grüne Knoten, welche im Rahmen des Hämoglobinabbaus entstehen
  • Klinische Varianten:
    • Erythema nodosum migrans
    • Erythema nodosum chronicum
    • Panniculitis subacuta nodularis migrans

  • Anamnese (v.a. Medikamentenanamnese)
  • Symptom-geleiteter Untersuchungsgang notwendig.
    • ↑↑ Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose, CRP, ggf. bei V.a. Antistreptolysintiter; Yersinien-Serologie.
    • Bei V.a. β-Streptokokken-Pharyngitis: ggf. Rachnabstrich, CRP, BSG und Antistreptolysintiter.
    • Infektiöse Enteropathien: Erregernachweis à Stuhl auf pathogene Keime.
    • Morbus Crohn & Colitis ulcerosa: Coloskoopie.
    • Tuberkulose-Suche mittels Quantiferon-Test (Interferon-Gamma Freisetzung) 
    • Sarkoidose: Rö.-Tx (hiläre Lymphknotenschwellungen, ↑ Angiotensin-converting-Enzym (ACE), ↑ T-Lymphozyten-Zahl in der Bronchiallavage.Ggf. Biopsien von Lymphknoten, Leber oder Haut.
    • Röntgen Thorax
  • Tiefe Biopsie (inklusive der Korium-Subkutis-Grenze)

  • Häufig: Prätibial, Knie- und Fußgelenke
  • Selten: Oberschenkel, gluteal, Unterarme

Septale Pannikulitis, im Akutstadium zeigen sich vor allem perivaskulär neutrophile Granulozyten sowie verbreiterte Septen und im chronischen Stadium sind insbesondere histiozytäre Granulome und fibrotische Septen, welche mehrkernige Riesenzellen und Mischer-Riadialgranulome beinhalten, sichtbar. Sobald es chronisch wird, dann gibt es aber auch lobuläre Panniculitis-Anzeichen, deshalb ist die Regel, dass Erythema nodosum rein septal sei, nur cum grano salis zu sehen.

Einschmelzung der Knoten und Evakuation nach aussen. Kann eingekapselte Fettnekrose produzieren.

Nicht möglich.

  • Meist Spontanremission nach 3-6 Wochen
  • Im Verlauf Farbwechsel der Läsion: rot --> rotbraun --> braun-gelb --> graugelb

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