Irritativ- bzw. kumulativ-toxische Kontaktdermatitis / Kontaktekzem

Toxisches Kontaktekzem (chronisch), toxische Kontaktdermatitis (akut), irritative Kontaktdermatitis, kumulativ toxisches Handekzem, kumulativ-toxisches Handekzem, toxische Dermatitis, toxic dermatitis.

Durch eine primär hautschädigende Noxe ausgelöste Entzündung der Haut. Charakteristisch ist, dass die Hautläsionen streng auf den Expositionsort begrenzt bleiben.

Sehr häufig, bis 10% der arbeitenden Bevölkerung haben Ekzeme. Toxisch-irritative Ekzeme sind häufiger als kontaktallergisch bedingte Ekzeme. 

• Akute irritativ-toxische Kontaktdermatitis
• Chronisch kumulativ-toxisches Kontaktekzem

Die Liste von potentiellen Kontaktnoxen ist nicht komplett wiederzugeben. Deshalb ist die Anamnese sehr wichtig. 

Häufig sind:

• Wasser (Feuchtigkeit), das auch irritiert und auch bei anderen Kontaktnoxen ein häufiger Kofaktor ist
• Alkalische / saure Lösungen 
• Organische Lösungsmittel (Xylol, Benzol, Benzin)
• Fettlösungsmittel (Aceton, Tetrachlorkohlenstoff)
• Detergenzien
• Toxische Pflanzen- oder Tierbestandteile
• Phototoxische Substanzen
• UV-Strahlen
• Röntgenstrahlen
• Thermische Reize

• Scharf begrenzte, erythematöse, auf den Expositionsort begrenzte, flächige, schuppende und pruriginöse Erytheme, Papeln und Plaques
• Kaum Satellitenherde
• Verschiedene Stadien (nach Kreibich):
  • Stadium erythematosum, vesiculosum, madidans, crustosum, squamosum, Resterythem
• Aufgrund der Symptome kann es auch zu Sekundärphänomenen kommen wie Exkoriationen bzw. Erosionen im Sinne von Kratzeffekten, sowie darauf dann wieder Impetiginisierung

• Wohlüberlegte Anamnese, z.B. wird es besser während den Ferien? Dann suggestiv für Zusammenhang mit der Arbeitstätigkeit.
• Klinik
• Epikutantest bei Verdacht auf die Differentialdiagnose einer allergischen Kontaktdermatitis
• Abstriche auf Candida, sowie Bakterien (Impetiginisierung)
• Direkte Untersuchung mit KOH auf Schuppen für Tinea manuum, Alternativ Kultur (vorher 70% Alkohol gegen Superinfektion)
• Atopische Diathese inkl. IgE, SX1, FX5 objektivieren falls Anhaltspunkte

Fast immer die Hände betroffen. Manchmal auch Füsse, seltener andere Körperstellen. 

Chronifizierung ist eine grosse Gefahr. Handekzeme sind nach langer Persistenz schwierig zu behandeln und können bis zur bleibenden Arbeitsunfähigkeit führen.

Gute Arbeitsausrüstung inkl. Handschuhe ist sehr wichtig und sollte von den Versicherern und Arbeitgeber propagiert und erzwungen werden.  Siehe auch die Webseite 2haende.ch

Siehe Komplikationen. Auf Berufskrankheit abklären ist sinnvoll. 

1. Jarisch R, Dechant E, Zajc J, Grabner G. [Toxic contact dermatitis in hairdresser trainees: study of therapy with steroid-free, pH-stabilized emollients]. Wien Klin Wochenschr 1986;98:428-32.
2. Eichmann A, Amgwerd D. [Toxic contact dermatitis]. Schweiz Rundsch Med Prax 1992;81:615-7.
3. Schroder CM, Holler Obrigkeit D, Merk HF, Abuzahra F. [Necrotizing toxic contact dermatitis of the scalp from hydrogen peroxide]. Hautarzt 2008;59:148-50.
4. Kiec-Swierczynska M, Swierczynska-Machura D, Chomiczewska-Skora D, Nowakowska-Swirta E, Krecisz B. Occupational allergic and irritant contact dermatitis in workers exposed to polyurethane foam. Int J Occup Med Environ Health 2014;27:196-205.
5. Gambichler T, Boms S, Freitag M. Contact dermatitis and other skin conditions in instrumental musicians. BMC Dermatol 2004;4:3.