Mukoide Dorsalzyste (Digitale Myxoidzyste)

Hyde 1883

• Digitale Schleimhautzyste
• Myxoidzyste
• Myxoidpseudozyste
• Schleimhautzyste (des Fingers)
• Digitale Ganglienzyste
• Digitale Synovialzyste 
• Digitale mukoide Zyste
• Digitale mukoide Zysten; Digital mucous cyst; 
• Dorsalzyste mukoide der Finger
• Mukoide Fingerzyste
• Myxomatosis nodularis cutanea
• Pseudozyste kutane muzinöse
• Synovialzyste

Eine mukoide Dorsalzyste, auch als digitale Myxoidzyste bekannt, ist eine gutartige, mit Flüssigkeit gefüllte Pseudozyste, die an den distalen Fingern auftritt. Sie präsentiert sich typischerweise als kuppelförmige, durchscheinende oder hautfarbene Papel über dem distalen Interphalangealgelenk (DIP) oder am proximalen Nagelfalz. Obwohl sie als „Zyste“ bezeichnet wird, fehlt ihr eine echte Epithelauskleidung und sie ist stattdessen eine mit Schleim gefüllte Höhle innerhalb der Haut (Pseudozyste). Die Läsion enthält eine dicke gelatineartige Flüssigkeit, die reich an Mucopolysacchariden (Hyaluronsäure) ist. Mukoide Dorsalzysten stehen in engem Zusammenhang mit der Degeneration des angrenzenden Gelenks oder der Sehnenscheide und werden oft als eine Art Ganglion angesehen, das aus dem Daumen-Zeigefinger-Gelenk entsteht. Sie sind gutartig und nicht infektiös, können jedoch kosmetische Probleme oder Nageldeformitäten verursachen. Der Begriff „schleimig“ bezieht sich auf den geleeartigen schleimigen Inhalt und „Pseudozyste“ weist auf das Fehlen einer echten Zystenwand hin.

Mukoide Dorsalzysten treten am häufigsten bei Erwachsenen mittleren bis höheren Alters auf, typischerweise im fünften bis siebten Lebensjahrzehnt. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei etwa 60 Jahren. Sie treten häufiger bei Frauen als bei Männern auf, wobei das Verhältnis zwischen Frauen und Männern etwa zwischen 2:1 und 3:1 liegt. Die Erkrankung steht in engem Zusammenhang mit einer Arthrose der DIP-Gelenke: Viele Patienten haben zugrunde liegende Heberden-Knoten oder radiologische Anzeichen einer DIP-Gelenksdegeneration. Digitale Schleimzysten gehören zu den häufigsten gutartigen Tumoren der Hand und machen etwa 10–15 % aller Handganglienzysten aus. Sie können bei jeder ethnischen Zugehörigkeit auftreten, werden jedoch am häufigsten bei hellhäutigen Bevölkerungsgruppen gemeldet, was wahrscheinlich die demografische Verteilung von Arthrose widerspiegelt. Fälle bei jüngeren Personen sind selten und oft mit einem früheren Trauma oder systemischen Erkrankungen verbunden. Das Auftreten bei Kindern ist äußerst selten.

Es gibt mehrere Klassifizierungsschemata für digitale mukoide Dorsalzysten, die entweder auf dem Ort oder dem vermuteten Ursprung basieren. Nach anatomischer Lage innerhalb der Nageleinheit: Ein weit verbreitetes System (de Berker et al.) unterteilt Läsionen in drei Typen. Läsionen vom Typ A befinden sich zwischen dem DIP-Gelenk und der proximalen Nagelfalz (dorsale Fingerhaut); Typ-B-Läsionen entstehen innerhalb der proximalen Nagelfalz und verursachen häufig eine Längsrille in der Nagelplatte; Typ-C-Läsionen erstrecken sich unter die Nagelplatte (subungual), eine seltene Erscheinungsform. Nach Pathogenese: Es werden zwei Hauptvarianten beschrieben. Eine ist der ganglionartige Typ, eine Ausstülpung der Synovialmembran des DIP-Gelenks (oft mit einem Stiel, der mit dem Gelenkspalt verbunden ist). Der andere ist der myxomatöse Typ, der aus einer fokalen Degeneration des dermalen Kollagens mit übermäßiger Muzinablagerung resultiert, unabhängig vom Gelenkspalt. Klinisch scheinen beide Typen ähnlich zu sein, und es kann zu Überschneidungen kommen.

Es wird angenommen, dass digitale Schleimzysten durch degenerative Veränderungen im distalen Interphalangealgelenk und im umgebenden Bindegewebe entstehen. Die meisten Fälle stehen mit einer zugrunde liegenden DIP-Gelenk-Arthrose in Zusammenhang, und bis zu 80 % der Läsionen stehen nachweislich mit dem Gelenkspalt in Verbindung. Ein möglicher Mechanismus ist ein Herniation oder eine Ausstülpung der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide, wodurch ein Einwegventileffekt entsteht, bei dem Gelenkflüssigkeit austritt und sich in der Zyste ansammelt, aber nicht in das Gelenk zurückfließen kann. Eine andere Theorie ist die mukoide Degeneration des dermalen Kollagens: Fibroblasten in der Dermis produzieren übermäßig viel Hyaluronsäure, was zu einer lokalisierten gelatineartigen Ansammlung führt. In beiden Fällen kann ein äußeres Trauma oder chronischer Stress die Zystenbildung beschleunigen. Der Inhalt der Zyste (dickflüssiges, klares Mucin) und das Fehlen einer echten Auskleidung weisen auf ihren degenerativen Ursprung hin. Oft verbindet ein faseriger Stiel die Pseudozyste mit der Gelenkkapsel oder der Strecksehne, was das häufige gemeinsame Auftreten mit DIP-Osteophyten erklärt.

Kutane digitale myxoidale Zysten stellen sich typischerweise als einzelne, runde bis ovale Papel oder Knötchen auf der dorsalen Seite eines Fingers (oder gelegentlich einer Zehe) dar. Die Läsionen befinden sich in der Regel in der Nähe des DIP-Gelenks oder am proximalen Nagelfalz. Sie sind zwischen einigen Millimetern und etwa 1 cm groß. Die Oberfläche ist glatt und die Läsion hat oft ein durchscheinendes, glänzendes Aussehen; einige sind hautfarben oder leicht bläulich. Die Zyste ist im Allgemeinen fest, aber komprimierbar. Sie ist in der Regel schmerzfrei; eventuell auftretende Schmerzen sind oft eher auf eine zugrunde liegende Arthritis als auf die Zyste selbst zurückzuführen. Wenn die Zyste an die Nagelmatrix angrenzt (oft mit Beteiligung des proximalen Nagelfalzes), kann sie Druck ausüben und Veränderungen der Nagelplatte wie eine Längsrille, eine Ausdünnung der Nagelplatte oder eine Verzerrung verursachen. Gelegentlich kann die Zyste spontan aufbrechen und eine klebrige, klare, gallertartige Flüssigkeit freisetzen. Nach dem Aufbrechen kann sich eine darüber liegende Kruste oder ein flaches Geschwür bilden, und eine Sekundärinfektion ist möglich. Patienten suchen oft eher wegen kosmetischer Bedenken, Nageldefekten oder leichten Beschwerden als wegen starker Schmerzen ärztliche Hilfe auf.

Die Diagnose einer digitalen mukoide Dorsalzyste ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Die charakteristische Lage (dorsaler distaler Finger), das Erscheinungsbild (durchscheinender, gallertartiger Knoten) und die demografischen Daten des Patienten (mittleres Alter/älter mit möglicher DIP-Arthritis) reichen oft aus, um sie zu identifizieren. Die Durchleuchtung der Läsion mit einer Stiftlampe kann ein gleichmäßiges Leuchten zeigen, was auf eine mit zystischer Flüssigkeit gefüllte Natur hindeutet. Durch Aspiration oder Punktion kann eine dicke, klare, schleimige Flüssigkeit gewonnen werden, die die Diagnose bestätigt. Bildgebende Verfahren sind nicht immer erforderlich, können aber hilfreich sein: Eine einfache Röntgenaufnahme des Fingers zeigt häufig Osteophyten oder Arthritis im DIP-Gelenk, was die Diagnose bestätigt und knöcherne Läsionen ausschließt. Eine Ultraschalluntersuchung kann eine zystische Struktur und manchmal eine Verbindung zum Gelenk sichtbar machen und bei Bedarf eine Nadelaspiration oder -injektion anleiten. Eine MRT ist nur selten angezeigt, es sei denn, es besteht diagnostische Unsicherheit über eine atypische Läsion. Es gibt keine formellen diagnostischen Kriterien, aber zu den Hauptmerkmalen gehört das Vorhandensein einer periartikulären durchsichtigen Zyste mit zähflüssigem Inhalt. Eine Biopsie ist nur selten erforderlich, außer in ungewöhnlichen Fällen, um andere Tumore auszuschließen (z. B. wenn die Läsion atypisch aussieht oder wenn mehrere Läsionen vorhanden sind).

Mukoide Dorsalzysten treten fast ausschließlich an den distalen Aspekten der Finger auf. Die häufigsten Stellen sind die dorsale Oberfläche der Finger, zentriert um das DIP-Gelenk und sich in Richtung der proximalen Nagelfalz erstreckend. Sie treten oft direkt neben der Mittellinie auf (entweder auf der radialen oder ulnaren Seite der Strecksehne), da die zentrale Strecksehne die Zyste seitlich verdrängen kann. Häufig betroffene Finger sind Zeige-, Mittel- und Ringfinger, aber auch der Daumen kann betroffen sein, und jeder Finger kann betroffen sein. Seltener können ähnliche Läsionen an den Zehen (insbesondere am großen Zeh) in einer analogen Position in der Nähe des Zehennagels auftreten. In der Regel liegt die Zyste innerhalb von 5–10 mm vom Nagelbett entfernt. Es handelt sich in der Regel um eine einzelne Läsion; multiple Schleimzysten an verschiedenen Fingern sind selten und multiple Zysten am selben Finger sind selten. Es gibt keine Präferenz für die linke oder rechte Hand. Bilaterales Auftreten ist möglich, wenn eine bilaterale DIP-Gelenksarthritis vorliegt, aber jede Zyste ist auf ihren jeweiligen Gelenkbereich beschränkt.

Patienten mit einer digitalen mukoide Dorsalzyste berichten oft von einer sich langsam vergrößernden Beule am Endgelenk eines Fingers. Die Läsion entwickelt sich in der Regel allmählich über Monate. Der Patient ist in der Regel mittleren Alters oder älter und hat möglicherweise schon länger Arthritis in den Händen (er könnte knorrige Fingergelenke oder Steifheit erwähnen). Die Zyste selbst hat in der Regel keine nennenswerten Schmerzen verursacht – viele Patienten geben an, dass sie eher ein Ärgernis oder ein kosmetisches Problem darstellt. Einige beschreiben eine gelegentliche Empfindlichkeit, wenn die Zyste angestoßen oder Druck ausgeübt wird. Häufig wird berichtet, dass die Beule manchmal „undicht“ ist oder versehentlich punktiert wurde, wodurch eine dicke, klare, geleeartige Flüssigkeit austrat, die sich dann mit der Zeit wieder neu bildete. Wenn sich die Zyste in der Nähe des Nagels befindet, kann der Patient eine Rille oder eine Deformierung im Nagel erwähnen. Oft gibt es keine Vorgeschichte einer akuten Verletzung, obwohl in einigen Fällen ein früheres Trauma an diesem Finger in Erinnerung gerufen wird. Patienten haben selten systemische Symptome; die Erkrankung ist auf den Finger beschränkt. Sie können auch erwähnen, dass sie Hausmittel wie das Entleeren mit einer Nadel oder warmes Einweichen ausprobiert haben, was oft zu einer vorübergehenden Linderung führt, gefolgt von einem erneuten Auftreten.

Histologisch gesehen ist eine digitale myxoidale Zyste keine echte Zyste, sondern eher eine myxoide Degeneration in der Dermis. Die exzidierte Läsion erscheint als multilokuläres, gelatineartiges Knötchen. Mikroskopisch betrachtet fehlt der Pseudozyste eine Epithelauskleidung; stattdessen besteht ihre Wand aus dichten Kollagenfasern und verstreuten Fibroblasten, die eine faserige Kapsel bilden. Diese Kapsel geht ohne klare Grenze in die umgebende Dermis über. Das Innere der Zystenhöhle ist mit viskosem Mucin gefüllt (das sich positiv mit Mucinfärbemitteln wie Alcianblau anfärbt), das hauptsächlich aus Hyaluronsäure und anderen Glykosaminoglykanen besteht. Häufig sind degenerative Veränderungen wie Kollagenfragmentierung und Kapillarproliferation an der Peripherie zu beobachten. Wenn die Probe den Stielbereich einschließt, kann sie fibröses Gewebe aufweisen, das mit der Gelenkkapsel oder der Sehnenscheide verbunden ist. Die darüber liegende Epidermis kann verdünnt sein, insbesondere wenn die Zyste oberflächlich war. Es sind keine atypischen oder neoplastischen Zellen vorhanden. Die Dermatopathologie bestätigt im Wesentlichen einen gutartigen ganglionartigen Prozess. Spezielle Färbungen können die reichlich vorhandenen Mukopolysaccharide hervorheben, und eine Immunhistochemie ist für die Diagnose im Allgemeinen nicht erforderlich. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei der Pathologie eher um eine Ganglienzyste (myxoide Degeneration) als um eine Epithelzyste handelt.

Die meisten mukoiden Dorsalzysten sind gutartig und unkompliziert, es können jedoch verschiedene Probleme auftreten. Ulzeration: Die Haut über der Zyste kann dünn werden und spontan oder bei geringfügigem Trauma reißen, was zu einer offenen Wunde führt, aus der zeitweise Flüssigkeit austritt. Infektion: Wenn die Zystenhöhle zur Haut hin offen ist (aufgrund von Ulzeration oder versuchter Drainage), können Bakterien eindringen und möglicherweise eine lokale Infektion oder sogar eine septische Arthritis des Daumensattelgelenks (eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation) verursachen. Nagendeformitäten: Anhaltender Druck auf die Nagelmatrix kann zu einer Längsrille, einer Ausdünnung der Nagelplatte oder einem Splittern des Nagels führen. Schmerzen und Gelenksteifheit: Während die Zyste selbst oft schmerzfrei ist, kann die damit verbundene Arthrose chronische Gelenkschmerzen oder eine eingeschränkte Beweglichkeit verursachen. Rezidive: Nach der Behandlung kommt es häufig zu Rezidiven, es sei denn, der Zystenstiel und etwaige darunter liegende Osteophyten werden behandelt (bei einer einfachen Aspiration liegt die Rezidivrate bei 30–50 %). Chirurgische Komplikationen: Bei chirurgischen Eingriffen können Wundinfektionen, Lappen- oder Transplantatversagen (wenn ein Lappen/Transplantat zum Verschluss verwendet wurde), Schäden an der Nagelmatrix, die zu einer dauerhaften Nageldefekt führen, und sehr selten Verletzungen der Strecksehne oder des dorsalen sensorischen Nervs auftreten.

Die Gesamtprognose für eine digitale mukoide Dorsalzyste ist in Bezug auf Leib und Leben ausgezeichnet – es handelt sich um eine gutartige Erkrankung ohne bösartiges Potenzial. Viele Zysten bleiben stabil oder vergrößern sich nur langsam. Eine spontane Auflösung ohne Intervention ist jedoch selten; die meisten bleiben bestehen oder treten erneut auf, wenn sie nur drainiert werden. Bei angemessener Behandlung sind die Ergebnisse sehr gut. Die chirurgische Entfernung (insbesondere mit Entfernung aller zugrunde liegenden Osteophyten) weist die niedrigsten Rezidivraten auf, oft deutlich unter 10 %. In den meisten Fällen können Patienten nach einer definitiven Operation mit einer Heilung rechnen, auch wenn bei bestehender Arthritis weiterhin Beschwerden im DIP-Gelenk auftreten können. Bei weniger invasiven Behandlungen sind die Rezidivraten moderat, sodass möglicherweise mehrere Behandlungen erforderlich sind. Bei Rezidiven können Wiederholungseingriffe oder letztendlich eine Operation durchgeführt werden. Die Zyste selbst beeinträchtigt die Fingerfunktion in der Regel nicht wesentlich, abgesehen von Nagelveränderungen oder leichten Beschwerden. Die Auswirkungen auf die Lebensqualität hängen in der Regel mit dem kosmetischen Erscheinungsbild oder der Nageldeformität zusammen, die nach erfolgreicher Behandlung in der Regel vollständig korrigiert werden. Solange eine Infektion vermieden wird, ist die Erkrankung nicht gefährlich. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Prognose gutartig ist, wobei das Wiederauftreten das Hauptproblem darstellt.

Es gibt keine garantierte Möglichkeit, die Entwicklung einer digitalen mukoiden Dorsalzyste zu verhindern. Da diese Läsionen weitgehend mit degenerativen Gelenkveränderungen zusammenhängen, würde ihre Vorbeugung die Behandlung der zugrunde liegenden Gelenkpathologie beinhalten. Allgemeine Maßnahmen zur Erhaltung der Gelenkgesundheit – wie die Behandlung von Arthrose, der Schutz der Gelenke vor wiederholten Traumata und die Aufrechterhaltung der Feuchtigkeit und Unversehrtheit der Haut – sind sinnvoll, aber es ist nicht erwiesen, dass sie Schleimzysten spezifisch vorbeugen. Bei Personen mit bekannter DIP-Gelenkarthrose kann die sorgfältige Beobachtung neu auftretender Knötchen an den Fingerrücken und eine frühzeitige Intervention (z. B. ein Besuch bei einem Spezialisten, bevor sich die Zyste vergrößert oder ulzeriert) Komplikationen wie Nageldefekte oder Infektionen verhindern. Durch die Vermeidung von Selbstverletzungen an einer sich bildenden Zyste (d. h. nicht daran herumzupfen oder zu versuchen, sie auf unhygienische Weise zu entleeren) kann eine Sekundärinfektion verhindert werden. Letztendlich ist jedoch keine spezifische Änderung des Lebensstils oder Nahrungsergänzung bekannt, die diese Zysten zuverlässig verhindert. In vielen Fällen scheint die Erkrankung ein zufälliges Nebenprodukt des Alterns und der Gelenkabnutzung zu sein. Eine vorbeugende Gelenkarthrodese (Fusion) wird nur als Behandlungsmaßnahme bei wiederkehrenden Fällen eingesetzt. Im Wesentlichen ist die Primärprävention begrenzt, und der Schwerpunkt liegt auf einer frühzeitigen Behandlung, wenn eine Zyste auftritt, um weitere Probleme zu vermeiden.

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