Plattenepithelzellkarzinom der Haut (Spinozelluläres Karzinom, SCC)

Plattenepithelkarzinom, Spinaliom, Epithelioma spinocellulare, Carcinoma spinocellulare, verhornendes Plattenepithelkarzinom der Haut, Stachelzellkarzinom, Spindelzellkarzinom, verhornender Plattenepithelkrebs, squamous cell carcinoma.

Epitheliales Karzinom, welches in seltenen Fällen metastasieren kann.

• Zweithäufigster maligner Hauttumor (Kaukasier)
• Inzidenz: 30/100.000/Jahr (Nord-Süd-Gefälle)
• Durchschnittsalter: 70 Jahre
• Männer:Frauen = 2:1
• Spinozelluläre Karzinome machen ca. 20% aller non-melanoma skin cancer aus
• In den letzten Jahrzehnten ist es zu stark ansteigender Inzidenz gekommen

• Histologische Einteilung:
  • Carcinoma in situ der Haut (KIN III)
  • Carcinoma in situ der Schleimhaut bei Penis-, Anal- und Vaginalkarzinom (PIN, AIN, VIN III)
  • Spinozelluläres Karzinom (klassischer Typus)
  • Akantholytisches Plattenepithelkarzinom
  • Muzinsezernierendes Plattenepithelkarzinom
  • Desmoplastisches Plattenepithelkarzinom
  • Kleinzelliges Plattenepithelkarzinom
  • Klarzelliges Plattenepithelkarzinom
  • Lymphoepitheliom-ähnliches Karzinom der Haut

• In-situ-Karzinome (aktinische Keratosen, Morbus Bowen, Erythroplasie Queyrat, aktinische Cheilitis) sind die Vorläufer vom SCC. Plattenepithelkarzinome können sich jedoch auch de novo bilden. Die Ätiopathogenese ist multifaktoriell.

• Ursächlich bzw. prädispositionierend können sein:
  • Aktinische Keratosen
  • Positive Familienanamnese
  • Heller Hauttyp
  • Sonnenexposition (inkl. Solarium)
  • Ionisierende Strahlung
  • High-risk humane Papillomviren
  • Höheres Alter
  • Chronische Hitzeeinwirkung (Erythema ab igne) bzw. Verbrennungen
  • Chronisch-degenerative und chronisch-entzündliche Hautveränderungen
  • Albinismus
  • Xeroderma pigmentosum
  • Muir-Torre Syndrom
  • Epidermolysis bullosa hereditaria
  • Narben (auch Lupus-vulgaris- Narben)
  • Atrophische Lupus-erythematodes- Herde
  • Acrodermatitis chronica atrophicans
  • Unterschenkelulzera Marjolin-Ulkus (etwa 1:5000)
  • Acne inversa
  • Lichen ruber erosivus mucosae
  • Glossitis interstitialis syphilitica
  • Lichen sclerosus et atrophicus der Vulva oder des Penis
  • Arbeiter in Erdölraffinerien
  • Steinkohlenteerindustrie
  • Straßenbau mit Teer
  • Ruß (Schornsteinfegerkrebs)
  • Arsen
  • Immunsuppression (ca. 200-fach erhöhtes Risiko)
  • Alkoholabusus v.a. mit hochprozentigen Spirituosen
  • Rauchen (Teerdestillate)

• Leukoplakische, derbe, schmerzlose, meist exophytische, oftmals hyperkeratotische, jedoch teils auch erodierte Plaques oder Knoten
• Bei starker, hornartiger Hyperkeratose kann man von einem Cornu cutaneum sprechen 
• Das verruköse Karzinom (Ackermann-Karzinom) zeigt plantar eine warzenähnliche Oberfläche
• Eine Metastasierung erfolgt sowohl lymphogen und später auch hämatogen

• Anamnese bzgl. prädispositionierender Faktoren
• Klinik
• Biopsie
• Bei dermatopathologischer Bestätigung der Diagnose sollte eine Ganzkörperinspektion erfolgen
• Untersuchung der lokoregionären Lymphknoten
• Je nach Lokalisation und weiteren Attributen aktuelle SOP für Staginguntersuchungen und Nachkontrole beachten

• 90% aller SCC befinden sich im Kopfbereich
• Seltener: Mundschleimhaut, genital, Zehen, Finger

• Von der Oberfläche der Haut oder der Schleimhaut kommt es zur Infiltration fingerförmiger, verzweigender Tumorstränge, welche die Basalmembran zerstören und in die Tiefe fortwachsen
• Die Zellen gehen vom Str. spinosum aus (ergo: spinozelluläres Karzinom). Es kommt zur Ausbildung eines verhornenden Plattenepithels mit Hornperlen (squamous eddies). Kernpolymorphie, atypischen Mitosen, Kernhyperchromasie, Polyploidie, Dyskeratose, Hyperkeratose, Zellatypien, Mitosen, entzündlichem Infiltrat

• Immunhistologische Abgrenzung zu Basalzellkarzinomen erfolgt mittels Ber-EP4- Marker
• Immunhistologische Abgrenzung zu Adnextumoren erfolgt mittels Zytokeratinmarker CAM-5.2

Klassifizierung der WHO wie folgt aufgeführt:

• Spindelzelliges Plattenepithelkarzinom der Haut (aggressives Verhalten)
• Akantholytisches (pseudoglanduläres) Plattenepithelkarzinom der Haut
• Verruköses Plattenepithelkarzinom der Haut (prognostisch günstig)
• Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung
• Lymphoepitheliomartiges Plattenepithelkarzinom der Haut

• Differenzierungsgrad nach Broders ist mit der Anzahl der atypischen, undifferenzierten Zellen abhängig
• Grad I <25%, Grad II <50%, Grad III <75%, Grad IV >75%
• Je höher der Grad, desto höher die Metastasierungstendenz

Für weitere Informationen zum Staging siehe SOP SCC.

• Metastasierung: ≤ 2 mm (0%), 2-6 mm (4%), > 6 mm (16%)
• Bei Metastasierung beträgt die mediane Überlebenszeit 2 Jahre
• Penis-, Vulva- und Ohrmuschelkarzinome tendieren frühzeitig zu metastasieren

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