Psoriasis vulgaris

Schuppenflechte, Pso, Psori

Chronisch entzündliche Systemerkrankung, welche mit schuppenden Hautveränderungen, Gelenksbeschwerden, Nagelveränderungen und internistischen Komplikationen assoziiert ist.

• Prävalenz: 2-3% (Mitteleuropa)
• Frauen = Männer

• Genetische Faktoren:
  • Polygenetische Erkrankung, mind. 40 genetische Loci sind beteiligt. Der stärkste Risikofaktor für Psoriasis (p Wert ist < 10^-200) ist das HLA-Cw6.
    • HLA-Cw6: PSORS1 (Genlokus: 6p21.3)
• Exazerbation durch Arzneimittel:
  • Lithium
  • Antimalariamittel
  • NSAR
    • Naprofen
    • Diclofenac
    • Indometacin
  • Betablocker, ACE-Hemmer (durch grosse Kohortenstudie jüngst in Zweifel gezogen)
  • Ca++ Kanal-Blocker
  • Selten systemische Glukokortikoide (Rebound nach Absetzen oder sogar pustulöse Exazerbation)
  • Antibiotika
    • Makrolide
  • Auslösefaktoren :
    • Mechanische Faktoren (Köbner-Phänomen)
    • Infekte
    • Stress
    • Alkohol- und Nikotinkonsum

• Nagelbefall: tritt in ca. 80% der Fälle auf
• Gelenksbefall: tritt in ca. 20% der Fälle auf
  • CAVE: hier sind auch die Patienten eingerechnet, die nur vom Rheumatologen gesehen werden.

• Vor allem im Bereich der Ellenbogen, am Kapillitium, den Knien am Rumpf, im Gesicht, an den Handflächen, den Fußsohlen, den Nägeln und im Genitalbereich zeigen sich scharf begrenzte, erythematöse, fein- bis groblamellär schuppende Plaques. Patienten zeigen sowohl chronisch stabile Plaques als auch schubweise auftretende Hautläsionen.

• Köbner-Phänomen: Verzögertes Auslösen von Psoriasisveränderungen durch mechanischen Druck.
• Kerzenfleckphänomen: Erkennung der lammellären Schuppung ist durch Kratzen möglich, es zeigt sich eine weissliche Masse.
• Phänomen des letzten Häutchens: Nach Abkratzen der Schuppen zeigt sich nur noch eine dünne epidermale Schicht.
• Auspitz-Zeichen: „blutender Tau“. Punktförmige Blutungen erscheinen sobald die letzte epidermale Schicht abgekratzt wurde, durch Verletzung der weitgestellten Kapillaren hoch in den Papillenenden des Stratum papillare der Dermis.

• Seborrhiasis: Gemeinsamens Auftreten von Psoriasis und seborrhoischem Ekzem.

• Muköse Veränderungen:
  • An der Glans Penis kann es durch die mechanische Belastung (Köbner-Phänomen) zu einer Exazerbation kommen.
  • Die Mundschleimhaut ist meist nur im Rahmen Psoriasis pustulosa generalisata zu sehen.

• Anamnese
  • Familienanamnese
  • Gelenksbeschwerden
  • Nagelveränderungen
  • Verbesserung bei UV-Exposition?
  • Bakterieninfekte (Tonsillitis, gerade bei Psoriasis guttata)
  • Medikamente
• Klinischer Befund
  • Randbetontes Erythem
  • Silberne Schuppung
  • Infiltrierte Plaques
• Ggf. Biopsie
  • Eine dermatopathologische Unterscheidung zwischen einem nummulären Ekzem und einer Psoriasis vulgaris ist sehr schwer und nicht immer möglich. Der klinische Befund hat hier mehr Gewicht.
  • Psoriasis palmoplantaris und palmoplantare Ekzeme können ebenfalls schwierig zu unterscheiden sein. Hier kann die Bestimmung von NOS2 und CCL27 hilfreich sein (Quaranta et al. Sci Trans 2014).

Häufigste Lokalisation: Skalp, dann Ellbogen-Streckseiten und Knie, sowie Sakral. Kann aber auch ganzen restlichen Körper auftreten.

Familienanamnese häufig positive.

• Hyperparakeratose
• Neutrophile Granulozyten im Str. spinosum (Kogoj-Pustel) und im Bereich der Hyperparakeratose (Munro-Mikroabszesse)
• Fokaler Verlust des Str. granulosum
• Akanthose mit elongierte schmalen Reteleisten
• Ektatische Kapillaren
• Papillomatose
• Perivaskuläre, CD4-positive lymphohistiozytäre Infiltrate

• Psoriasis-Arthritis
• Koronare Herzkrankheit
• Metabolisches Syndrom
• M. Crohn, Colitis ulcerosa
• Uveitis
• Depression
• Multiple Sklerose

Rückfetten der Haut kann Plaques vermindern oder verhindern.

Chronische Erkrankung, verläuft in Schüben.

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